bugorwiki.info
на главную

Плечо

Человеческое плечо состоит из трех костей: ключицы (ключицы), лопатки (лопатки) и плечевой кости (плечевой кости), а также связанных мышц, связок и сухожилий. Суставы между костями плеча составляют плечевые суставы. Плечевой сустав, также известный как плечевой сустав, является главным суставом плеча, но может более широко включать акромиально-ключичный сустав. В анатомии человека плечевой сустав включает ту часть тела, где плечевая кость прикрепляется к лопатке, а голова находится в полости гленоида. Плечо - это группа структур в области сустава.

Плечевой сустав - это основной сустав плеча. Это шарнирное соединение, позволяющее руке вращаться по кругу или откидываться вверх и вверх от тела. Суставная капсула представляет собой оболочку из мягких тканей, которая окружает плечево-плечевой сустав и прикрепляется к лопатке, плечевой кости и головке бицепса. Он выстлан тонкой гладкой синовиальной мембраной. Вращающая манжета представляет собой группу из четырех мышц, которые окружают плечевой сустав и способствуют стабильности плеча. Мышцы вращающей манжеты - это супраспинатус, subscapularis, инфраспинатус и незначительная тераса. Манжета прилипает к плечевой капсуле и прикрепляется к головке плечевой кости.

Плечо должно быть достаточно подвижным для широкого диапазона действий рук и кистей, но достаточно устойчивым, чтобы можно было выполнять такие действия, как подъем, толкание и вытягивание.

Состав

Плечо состоит из шарового сустава, образованного плечевой костью и лопаткой и их окружающими структурами - связками, мышцами, сухожилиями - которые поддерживают кости и поддерживают связь одного с другим. Эти опорные структуры прикрепляются к ключице, плечевой кости и лопатке, причем последние обеспечивают полость гленоида, акромионный и коракоидный отростки. Основным суставом плеча является плечевой сустав (или плечево-плечевой сустав), между плечевой костью и гленоидным отростком лопаточной кости. Акромиально-ключичный сустав и грудно-ключичный сустав также играют роль в движениях плеча. Белый гиалиновый хрящ на концах костей (так называемый суставной хрящ) позволяет костям скользить и двигаться друг на друга, а суставное пространство окружено синовиальной мембраной. Вокруг суставного пространства находятся мышцы - вращающая манжета, которая непосредственно окружает и прикрепляется к плечевому суставу, - и другие мышцы, которые помогают обеспечить стабильность и облегчить движение.

Две тонкие мешковидные структуры, называемые бурсами, позволяют плавно скользить между костью, мышцей и сухожилием. Они смягчают и защищают вращающуюся манжету от костной арки акромиона.

Гленоидная верхняя губа - это второй вид хряща в плече, который заметно отличается от суставного хряща. Этот хрящ более волокнистый или жесткий, чем хрящ на концах шара и гнезда. Кроме того, этот хрящ также найден только вокруг гнезда, где он прикреплен.

Плечевой сустав

Основная статья: плечевой сустав
Поперечное сечение плечевого сустава

Плечевой сустав (также известный как плечевой сустав) является основным суставом плеча. Это шарнирное соединение, позволяющее руке вращаться по кругу или откидываться вверх и вверх от тела. Он формируется за счет сочленения между головкой плечевой кости и боковой лопаткой (конкретно - гленоидальной полостью лопатки). «Шар» сустава представляет собой округлую медиальную переднюю поверхность плечевой кости, а «гнездо» образовано полостью гленоида, чашеобразной частью боковой лопатки. Неглубокая полость и относительно рыхлые соединения между плечом и остальной частью тела позволяют руке иметь огромную подвижность за счет того, что ее гораздо легче вывихнуть, чем большинство других суставов в теле. Между большой головкой плечевой кости и неглубокой полостью гленоида имеется диспропорция примерно в 4: 1. Полость гленоида углубляется путем добавления фиброкартилагинового кольца губной губы.

Капсула представляет собой оболочку из мягких тканей, которая окружает плечевой сустав и прикрепляется к лопатке, плечевой кости и головке бицепса. Он выстлан тонкой гладкой синовиальной мембраной. Эта капсула укреплена корако-плечевой связкой, которая прикрепляет коракоидный отросток лопатки к большому бугорку плечевой кости. Есть также три других связки, которые прикрепляют меньший бугорок плечевой кости к боковой лопатке и называются совместно плечевыми связками.

Поперечная плечевая связка, которая проходит от меньшего бугорка к большему бугорку плечевой кости, покрывает межтуберкулезный желобок, по которому движется длинная головка двуглавой мышцы плеча.

Ротаторная манжета

Основная статья: ротаторная манжета
Анатомия плеча, вид спереди
Анатомия плеча, вид сзади

Вращающая манжета - это анатомический термин, обозначающий группу из четырех мышц и их сухожилий, которые стабилизируют плечо. Этими мышцами являются supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis, которые удерживают головку плечевой кости в полости гленоида во время движения. Манжета прилипает к большеберцовой капсуле и прикрепляется к головке плечевой кости. Вместе они удерживают головку плеча в полости гленоида, предотвращая миграцию головки плеча вверх, вызванную растяжением дельтовидной мышцы в начале подъема руки. Infraspinatus и Teres Minor, наряду с передними волокнами дельтовидной мышцы, отвечают за внешнее вращение руки.

Четыре сухожилия этих мышц сходятся, образуя сухожилие вращающей манжеты. Это сухожилие вместе с суставной капсулой, корако-плечевой связкой и комплексом плечево-плечевой связки смешиваются в сливном листе перед введением в плечевые бугорки. Infraspinatus и teres незначительный плавкий предохранитель около их мышечно-конечных соединений, в то время как сухожилия supraspinatus и subscapularis соединяются в качестве оболочки, которая окружает сухожилие двуглавой мышцы у входа в прикусную бороздку.

Другие мышцы

Мышцы в области плеча

В дополнение к четырем мышцам вращающей манжеты, дельтовидная мышца и главные мышцы возникают и существуют в самой области плеча. Дельтовидная мышца покрывает плечевой сустав с трех сторон, начиная с передней верхней трети ключицы, акромиона и позвоночника лопатки, и перемещаясь, чтобы вставить на бугорок дельтовидной мышцы плечевой кости. Сокращение каждой части дельтовидной мышцы способствует различным движениям плеча - сгибанию (ключичная часть), отведению (средняя часть) и разгибанию (лопаточная часть). Основная часть прикрепляется к наружной части задней части лопатки, под основной частью, и прикрепляется к верхней части плечевой кости. Помогает при медиальном вращении плечевой кости.

Мышцы спереди

Мышцы от грудной стенки, которые способствуют плечу:

название прикрепление функция
Serratus Anterior Возникает на поверхности верхних восьми ребер со стороны грудной клетки и вставляется по всей передней длине медиальной границы лопатки. Он фиксирует лопатку в грудной стенке и помогает вращению и отведению плеч.
Subclavius Расположен под ключицей, начиная от первого ребра и вставляя в подключичную бороздку ключицы. Он угнетает боковую ключицу, а также стабилизирует ключицу.
большая грудная мышца Возникает у третьего, четвертого и пятого ребер, вблизи их хряща и вставляется в медиальную границу и верхнюю поверхность коракоидного отростка лопатки. Эта мышца помогает в дыхании, медиально вращает лопатку, затягивает лопатку, а также низко притягивает лопатку.
грудинно-ключично-сосцевидный Прикрепляется к грудине (грудино), ключице (ключице) и сосцевидному отростку височной кости черепа. Большинство его действий сгибают и вращают голову. Что касается плеча, однако, оно также помогает в дыхании, поднимая грудно-ключичный сустав, когда голова неподвижна.
лопатка лопатки Возникает из поперечных отростков первых четырех шейных позвонков и вставляется в медиальную границу лопатки. Он способен вращать лопатку вниз и поднимать лопатку.

Мышцы со спины

ромбовидный мажор и ромбовидный минор (работают вместе) Они возникают из остистых отростков грудных позвонков от T1 до T5, а также из остистых отростков седьмого шейного отдела. Они прикрепляются к внутренней границе лопатки. Они отвечают за вращение лопатки вниз с помощью лопатки леватора, а также за отведение лопатки.
трапециевидная Возникает из затылочной кости, связок nuchae, остистого отростка седьмого шейного отдела и остистых отростков всех грудных позвонков. Он прикрепляется к наружной ключице, отростку акромиона и к позвоночнику лопатки. Различные части волокон выполняют разные действия на лопатке: депрессия, вращение вверх, возвышение и втягивание.
Лопатка лопатки Возникает из поперечных отростков шейных позвонков 1-4 и прикрепляется к верхней части внутренней границы лопатки. Поднимает лопатку.
Широчайшая мышца спины Возникающая большая мышца формирует остистые отростки нижних шести грудных позвонков, поясничных и всех крестцовых позвонков и заднего подвздошного гребня. Он прикрепляется к межтуберкулезному желобку плечевой кости. Аддуктирует, расширяет и вращает плечевую кость внутрь.

подмышка

Подмышечная впадина (лат. Подмышечная впадина ) образована пространством между мышцами плеча. Нервы и кровеносные сосуды руки проходят через подмышку, и у нее есть несколько наборов лимфатических узлов, которые могут быть исследованы. Подмышечная впадина образована большой грудной мышцей спереди, большеберцовой мышцей спины и грудной мышцы спины, передней серратной мышцей на его внутренней поверхности и межтуберкулезным желобком плечевой кости на внешней стороне.

Нервное питание и прохождение

Плечевое сплетение окружает подмышечную артерию и сформировано из нервных корешков от C5-T1. Ветви сплетения снабжают область плеча, хотя некоторые другие нервы играют роль.
Нервные корни, которые дают ощущение плечу и руке
Нервы, которые дают ощущение плеча и руки

Кожа вокруг плеча снабжена C2-C4 (верхняя часть) и C7 и T2 (нижняя часть). Плечевое сплетение возникает как нервные корешки шейных позвонков C5-T1. Ветви сплетения, в частности от C5-C6, снабжают большинство мышц плеча.

Кровеносный сосуд

Подключичная артерия возникает из брахиоцефального ствола справа и непосредственно из аорты слева. Это становится подмышечной артерией, поскольку это проходит за первое ребро. Подмышечная артерия также снабжает кровью руку и является одним из основных источников крови в области плеча. Другими важными источниками являются поперечная шейная артерия и надглазничная артерия, обе ветви тиреоцервикального ствола, который сам является ветвью подключичной артерии. Кровеносные сосуды образуют сеть (анастамоз) позади плеча, которая помогает доставлять кровь к руке, даже когда подмышечная артерия нарушена.

Подмышечная артерия снабжает кровью руку и является одним из основных источников крови в области плеча.

функция

Мышцы и суставы плеча позволяют ему совершать удивительные движения, что делает его одним из самых подвижных суставов в организме человека. Плечо может отводить, приводить, вращать, подниматься впереди и позади туловища и перемещаться на 360 ° в сагиттальной плоскости. Этот огромный диапазон движений также делает плечо крайне неустойчивым, гораздо более склонным к вывихам и травмам, чем другие суставы.

Ниже описаны термины, используемые для различных движений плеча:

название Описание Мышцы
Лопаточная ретракция (так называемая лопаточная аддукция) Лопатка перемещается сзади и медиально вдоль спины, перемещая руку и плечевой сустав сзади. Втягивание обеих лопаток дает ощущение «сдавливания лопаток вместе». ромбовидный, малый и трапециевидный
Лопаточный затягивание (ака лопаточной отведение) Противоположное движение лопаточной ретракции. Лопатка перемещается вперед и вбок вдоль спины, перемещая руку и плечевой сустав вперед. Если обе лопатки затянуты, лопатки отделяются и большие грудные мышцы сжимаются вместе. serratus anterior (первичный двигатель), pectoralis minor и major
Лопаточная высота Лопатка поднимается, пожав плечами. лопатка лопатки, верхние волокна трапеции
Лопаточная депрессия Лопатка опущена с высоты. Лопатки могут быть вдавлены, так что угол, образованный шеей и плечами, является тупым, создавая впечатление «опущенных» плеч. pectoralis minor, нижние волокна трапеции, подключичные, широчайшие мышцы спины
Отведение руки Отведение руки происходит, когда руки держатся по бокам, параллельно длине туловища, а затем поднимаются в плоскости туловища. Это движение может быть разбито на две части: истинное отведение руки, которая переносит плечевую кость от параллели к позвоночнику к перпендикуляру; и вращение лопатки вверх , которое поднимает плечевую кость над плечами, пока она не будет направлена ​​прямо вверх. Истинное похищение: супраспинатус (первые 15 градусов), дельтовидная кость; Вращение вверх: трапеция, передний зубец
Приведение руки Приведение руки - противоположное движение отведения руки. Его можно разбить на две части: вращение лопатки вниз и истинное приведение руки. Вращение вниз: pectoralis minor, pectoralis major, подключичный, latissimus dorsi (такое же, как у лопатки, с pec major, замещающим нижние волокна трапеции); Истинное приведение: latissimus dorsi, subscapularis, teres major, infraspinatus, teres minor, pectoralis major, длинная головка трицепса, coracobrachialis.
Сгибание руки Плечевая кость повернута вне плоскости туловища так, что она направлена ​​вперед (вперед). большая грудная клетка, кораобрахиальные, двуглавые плечи, передние волокна дельтовидной мышцы.
надставленная ножка циркуля Плечевая кость повернута вне плоскости туловища так, что она направлена ​​назад (назад) latissimus dorsi и teres major, длинная головка трицепса, задние волокна дельтовидной мышцы
Медиальное вращение руки Медиальное вращение руки легче всего наблюдать, когда локоть держат под углом 90 градусов, а пальцы вытянуты так, что они параллельны земле. Медиальное вращение происходит, когда рука поворачивается на плечо, так что пальцы меняются от прямого направления к поперечному направлению тела. subscapularis, latissimus dorsi, teres major, pectoralis major, передние волокна дельтовидной мышцы
Боковое вращение руки Противоположность медиальному вращению руки. infraspinatus и teres minor, задние волокна дельтовидной мышцы
Обхват руки Движение плеча совершается круговыми движениями, так что если локоть и пальцы полностью вытянуты, субъект рисует круговой воздух в боковом направлении к телу. При обтекании рычаг не поднимается выше параллельно земле, так что нарисованный «круг» сплющивается сверху. pectoralis major, subscapularis, coracobrachialis, biceps brachii, supraspinatus, deltoid, latissimus dorsi, teres major и minor, infraspinatus, длинная головка трицепса

Клиническое значение

Основная статья: проблемы с плечами
Анатомические исследования плеча Леонардо да Винчи (ок. 1510)

Плечо - самый подвижный сустав в теле. Тем не менее, это нестабильный сустав из-за допустимого диапазона движения. Эта нестабильность увеличивает вероятность повреждения суставов, что часто приводит к дегенеративному процессу, при котором ткани разрушаются и перестают нормально функционировать.

излом

Переломы костей плеча могут включать переломы ключицы, лопаточные переломы и переломы верхней плечевой кости.

боль

Проблемы с плечом, включая боль, распространены и могут быть связаны с любой структурой в плече. Основной причиной боли в плече является разрыв ротаторной манжеты. Супраспинатус чаще всего участвует в разрыве ротаторной манжеты.

Когда этот тип хряща начинает изнашиваться (процесс называется артрит), сустав становится болезненным и жестким.

  • Артрит
  • Замороженное плечо
  • Синдром удара
  • Вывих плеча

Визуализация плеча

Визуализация плеча включает ультразвук, рентген и МРТ, и руководствуется предполагаемым диагнозом и имеющимися симптомами.

Обычные рентгеновские и ультразвуковые исследования являются основными инструментами, используемыми для подтверждения диагноза повреждений, полученных на вращающей манжете. Для расширенных клинических вопросов показана визуализация с помощью магнитного резонанса с или без внутрисуставного контрастного вещества.

Ходлер и соавт. рекомендуем начинать сканирование с использованием обычных рентгеновских снимков, полученных как минимум с двух плоскостей, поскольку этот метод дает широкое первое впечатление и даже дает шанс выявить любые частые патологии плеча, т. е. декомпенсированные разрывы ротаторной манжеты, тендинит, вывих, переломы, ууры и / или остеофиты. Кроме того, рентгеновские снимки необходимы для планирования оптимального изображения КТ или МРТ.

Обычная инвазивная артрография в настоящее время заменяется неинвазивной МРТ и УЗИ и используется в качестве резерва визуализации для пациентов, которым противопоказаны МРТ, например, кардиостимуляторы с неясной и неуверенной УЗИ.

Рентгеновский

Проекционные рентгенограммы плеча включают в себя:

AP-проекция 40 °, задняя косая по Граше

Тело должно быть повернуто на 30–45 градусов к плечу, чтобы получить изображение, а стоящий или сидящий пациент позволяет руке висеть. Этот метод показывает зазор соединения и вертикальное выравнивание по направлению к гнезду.

Трансаксиллярная проекция

Рука должна быть отведена от 80 до 100 градусов. Этот метод показывает:

  • Горизонтальное выравнивание головки плечевой кости относительно гнезда и боковой ключицы относительно акромиона
  • Повреждения переднего и заднего края гнезда или туберкула минус
  • Возможное закрытие акромиального апофиза
  • Кораго-плечевой промежуток
Y-проекции

Боковой контур плеча должен быть расположен перед пленкой таким образом, чтобы продольная ось лопатки продолжалась параллельно пути лучей. Этот метод показывает:

  • Горизонтальная централизация головки и гнезда плечевой кости
  • Костные края корако-акромиальной дуги и, следовательно, выходной канал надспинатуса
  • Форма акромиона

Эта проекция имеет низкий допуск на ошибки и, соответственно, требует правильного исполнения. Y-проекция может быть прослежена до опубликованной Вийнблатом в 1933 году проекции кавитас-ан-лица

  • CR. Shoulay фильм.
  • Трансаксиллярная обычная рентгенография
  • Y-проекция обычная рентгенография

ультразвук

Есть несколько преимуществ ультразвука. Это относительно дешево, не испускает никакого излучения, доступно, способно визуализировать функцию ткани в реальном времени и позволяет выполнять провокационные маневры, чтобы повторить боль пациента. Эти преимущества помогли УЗИ стать распространенным начальным выбором для оценки сухожилий и мягких тканей. Ограничения включают, например, высокую степень зависимости от оператора и невозможность определения патологий в костях. Нужно также иметь обширные анатомические знания исследуемой области и сохранять открытость к нормальным изменениям и артефактам, созданным во время сканирования.

Несмотря на то, опорно - двигательного аппарата УЗИ обучения, как медицинской подготовки в целом, это пожизненный процесс, Кисин и др. предполагает, что ревматологи, которые сами научились манипулировать ультразвуком, могут использовать его так же, как и международные эксперты по мышечно-скелетному ультразвуку для диагностики распространенных ревматических состояний.

После введения высокочастотных преобразователей в середине 1980-х годов ультразвук стал обычным инструментом для получения точных и точных изображений плеча для подтверждения диагноза.

Адекватными для исследования являются высокочастотные преобразователи высокого разрешения с частотой передачи 5, 7,5 и 10 МГц. Чтобы улучшить фокусировку на структурах, близких к коже, рекомендуется дополнительная «длина запуска воды». Во время обследования пациента просят сесть, пораженная рука затем отводится, а локоть сгибается до 90 градусов. Медленные и осторожные пассивные боковые и / или медиальные повороты позволяют визуализировать различные участки плеча. Чтобы также продемонстрировать те части, которые скрыты под акромионом в нейтральном положении, требуется максимальное медиальное вращение с гиперэкстензией за спиной.

Чтобы избежать разной эхогенности сухожилий, вызванной различными настройками инструментов, Миддлтон сравнил эхогенность сухожилий с эхогенностью дельтовидной мышцы, которая до сих пор является lege artis.

Обычно эхогенность по сравнению с дельтовидной мышцей однородно усиливается без затухания спинного эха. Изменчивость с уменьшенным или усиленным эхом также была обнаружена в здоровых сухожилиях. Двустороннее сравнение очень полезно при различении и установлении границ между физиологическими вариантами и возможным патологическим обнаружением. Дегенеративные изменения на вращающей манжете часто обнаруживаются с обеих сторон тела. Следовательно, односторонние различия скорее указывают на патологический источник, а двусторонние изменения скорее на физиологическое изменение.

Кроме того, динамическое обследование может помочь отличить ультразвуковой артефакт от реальной патологии.

Чтобы точно оценить эхогенность ультразвука, необходимо учитывать физические законы отражения, поглощения и рассеяния. Всегда важно признать, что структуры в суставе плеча не выровнены в поперечной, корональной или сагиттальной плоскости и что поэтому во время визуализации плеча головка преобразователя должна удерживаться перпендикулярно или параллельно структурам представляет интерес. В противном случае возникающая эхогенность не может быть оценена.

Продольная ультрасонография надпочечного сухожилия
Ультразвуковая трансверсальная сухожилия супраспината

МРТ

Ортопедия зарекомендовала себя на ранних этапах МРТ как инструмент выбора для визуализации суставов и мягких тканей, потому что это неинвазивность, отсутствие радиационного воздействия, возможности многоплоскостного среза и высокий контраст мягких тканей.

МР-томография должна предоставить детали сустава лечащему ортопеду, чтобы помочь ему диагностировать и решить следующий подходящий терапевтический шаг. Чтобы осмотреть плечо, пациент лежит, а соответствующая рука находится в боковом вращении. Для обнаружения сигнала рекомендуется использовать поверхностную катушку. Чтобы найти патологии вращающей манжеты в основном диагностическом исследовании, T2-взвешенные последовательности с подавлением жира или последовательности STIR имеют доказанную ценность. В общем, обследование должно проводиться в следующих трех основных плоскостях: осевой, косой коронарной и сагиттальной.

Большинство морфологических изменений и травм переносятся на сухожилие супраспината. Травматические изменения ротаторной манжеты часто локализуются в передне-лучшем положении, в то время как дегенеративные изменения, скорее всего, являются супервосточными
Сухожилия преимущественно состоят из плотных пучков коллагеновых волокон. Из-за своего чрезвычайно короткого времени T2-релаксации они обычно кажутся слабосигнальными, соответственно темными. Дегенеративные изменения, воспаления, а также частичные и полные разрывы вызывают потерю первоначальной структуры сухожилия. Жировые отложения, слизистая дистрофия и кровоизлияния приводят к усилению интрапендикулярного T1-изображения. Отечные образования, воспалительные изменения и разрывы увеличивают сигналы в T2-взвешенном изображении.

MRA

При использовании МРТ истинные повреждения в области интервала ротатора между частями supraspinatus и subscapularis практически невозможно отличить от нормального синовиума и капсулы.

В 1999 году Weishaupt D. et al. благодаря двум читателям значительно улучшилась видимость повреждений шкива на интервале ротатора и ожидаемое расположение отражательного шкива длинного бицепса и сухожилия subscapularis на парасагиттальном уровне (чувствительность reader1 / reader2: 86% / 100%; специфичность: 90% / 70 %) и осевые (чувствительность считывателя1 / считывателя2: 86% / 93%; специфичность: 90% / 80%) изображений MRA.

При исследовании вращающей манжеты MRA имеет несколько преимуществ по сравнению с родной МРТ. Посредством подавляемого жиром T2-взвешенного спинового эха MRA может воспроизводить чрезвычайно высокий контраст жира и воды, который помогает обнаруживать отложения воды с лучшей диагностикой повреждений в структурно измененных пучках коллагеновых волокон.

Другие животные

Передние конечности тетрапод характеризуются высокой степенью подвижности в соединении плечо-грудная клетка. При отсутствии прочного скелетного соединения между плечевым поясом и позвоночным столбом прикрепление передних конечностей к туловищу вместо этого главным образом контролируется serratus lateralis и лопатками леватора. В зависимости от локомоторного стиля у некоторых животных кость соединяет плечевой пояс со стволом; коракоидная кость у рептилий и птиц и ключица у приматов и летучих мышей; но у поверхностных млекопитающих нет этой кости.

У приматов плечо имеет характеристики, которые отличаются от других млекопитающих, включая хорошо развитую ключицу, дорсально смещенную лопатку с выраженным акромионом и позвоночником и плечевую кость с прямым стержнем и сферической головкой.

«С точки зрения сравнительной анатомии человеческая лопатка представляет собой две кости, которые слились воедино: собственно (дорсальная) лопатка и (вентральная) коракоидная. Эпифизарная линия через полость гленоида является линией слияния. Они являются аналогами подвздошная кость и седалищная кость тазового пояса. "

- RJ Last - «Анатомия последнего»

Дополнительные изображения

  • Левое плечо и акромиально-ключичные суставы, а также правильные связки лопатки
  • Инструментальный эндопротез плеча с 9-канальным телеметрическим передатчиком для измерения шести компонентов нагрузки in vivo

просмотров: 259