bugorwiki.info
на главную

Философия здравоохранения

Философия здравоохранения - это изучение этики, процессов и людей, которые составляют здоровье людей. (Несмотря на то, что ветеринарные проблемы заслуживают внимания, в этой статье не рассматривается вопрос об их методологиях и методах.) По большей части, однако, философия здравоохранения лучше всего подходит как неотъемлемый компонент социальных структур человека. То есть общественный институт здравоохранения можно рассматривать как необходимый феномен человеческой цивилизации, посредством которого человек постоянно стремится улучшать, исправлять и изменять общую природу и качество своей жизни. Эта постоянная проблема особенно заметна в современном политическом либерализме, где здоровье понимается как фундаментальный товар, необходимый для общественной жизни.

Философия здравоохранения прежде всего касается следующих элементарных вопросов:

  • Кто требует и / или заслуживает здравоохранения? Является ли здравоохранение фундаментальным правом всех людей?
  • Что должно быть основой для расчета стоимости лечения, пребывания в больнице, лекарств и т. Д.?
  • Как лучше всего управлять здравоохранением для наибольшего числа людей?
  • Каковы необходимые параметры для клинических испытаний и обеспечения качества?
  • Кто, если кто-нибудь, может решить, когда пациент нуждается в «мерах комфорта» (позволяющих естественную смерть, предоставляя лекарства для лечения симптомов, связанных с болезнью пациента)?

Тем не менее, самый важный вопрос из всех «что такое здоровье?». Если этот вопрос не будет решен, любые дискуссии о здравоохранении будут расплывчатыми и безграничными. Например, что такое медицинское вмешательство? Что отличает здравоохранение от техники или преподавания, например? Является ли здравоохранение «созданием автономии» или действует в интересах людей? Или это всегда так? «Философия» чего-либо требует базовых философских вопросов, которые задает, например, философ Дэвид Сидхаус.

В конечном счете, цель, цель и значение философии здравоохранения состоит в том, чтобы объединить обилие информации о постоянно меняющихся областях биотехнологии, медицины и ухода за больными. И, учитывая, что здравоохранение обычно считается одной из крупнейших областей расходов государственного бюджета, становится важно лучше понять здравоохранение как не только социальный, но и политический институт. Кроме того, философия здравоохранения пытается выделить основные движущие силы систем здравоохранения; будь то медсестры, врачи, смежные медицинские работники, администраторы больниц, медицинские страховые компании (ОПЗ и ОПП), правительство (Medicare и Medicaid) и, наконец, сами пациенты.

Президент Джонсон подписывает закон США о медицинской помощи. Гарри Трумэн и его жена Бесс находятся справа. (1965)

Этика здравоохранения

Гиппократ, древнегреческий врач, считался отцом западной медицины.

Этические и / или моральные предпосылки здравоохранения являются сложными и запутанными. Чтобы закрепить такой большой сегмент моральной философии, важно сосредоточиться на том, что отличает этику здравоохранения от других форм морали. И в целом можно сказать, что само здравоохранение - это « особый » институт в обществе. С учетом вышесказанного, здравоохранение должно «отличаться от других социальных благ» в обществе. Это институт, частью которого мы все являемся, нравится нам это или нет. В какой-то момент в жизни каждого человека должно быть принято решение относительно его здоровья. Могут ли они себе это позволить? Они этого заслуживают? Им это нужно? Куда они должны пойти, чтобы получить это? Они вообще этого хотят? И именно этот последний вопрос ставит самую большую дилемму перед человеком. После взвешивания всех затрат и выгод ее состояния здоровья, человек должен решить, перевешивают ли расходы на здравоохранение преимущества. Больше, чем основные экономические проблемы поставлены на карту в этой головоломке. Фактически, человек должен решить, заканчивается ли его жизнь или стоит ли спасать. Конечно, в тех случаях, когда пациент не может принять решение из-за медицинских осложнений, таких как кома, решение должно прийти из другого места. И определение того, что «в другом месте» оказалось очень трудным делом в философии здравоохранения.

Медицинская этика

Дополнительная информация: Медицинская этика

Принимая во внимание, что биоэтика имеет тенденцию иметь дело с более общими проблемами, такими как посвященная природа человеческого тела и роли науки и техники в здравоохранении, медицинская этика особенно сосредоточена на применении этических принципов в области медицины. Медицинская этика имеет свои корни в трудах Гиппократа, а медицинская практика часто использовалась в качестве примера в этических дискуссиях Платона и Аристотеля. Однако, как систематическое поле, это большая и относительно новая область этики. Одна из основных предпосылок медицинской этики заключается в «разработке оценочных мер результатов лечения и программ здравоохранения»; эти меры исходов предназначены для руководства политикой здравоохранения и поэтому должны быть в состоянии применяться к значительному числу людей, в том числе между или даже между целыми обществами ". Такие термины, как бенефициар и не-злонамеренность, жизненно важны для общего понимания медицинской этики. Следовательно, становится важным приобрести базовое представление о различной динамике отношений между врачом и пациентом.

Уход этики

Дополнительная информация: Уход этики

Как и медицинская этика, этика медсестер очень узкая, особенно по сравнению с обширной областью биоэтики. По большей части «этика медсестер может быть определена как имеющая двойное значение», под которой подразумевается «рассмотрение всех видов этических и биоэтических проблем с точки зрения теории и практики медсестер». Это определение, хотя и довольно расплывчатое, концентрируется на практическом и теоретическом подходах к сестринскому делу. Американская ассоциация медсестер (ANA) одобряет этический кодекс, который подчеркивает «ценности» и «оценочные суждения» во всех областях сестринской профессии. Важность ценностей все больше осознается во всех аспектах здравоохранения и научных исследований в области здравоохранения. А так как моральные проблемы чрезвычайно распространены во время ухода, важно уметь распознавать и критически реагировать на ситуации, которые требуют и / или требуют этического решения.

Деловая этика

Дополнительная информация: экономика здравоохранения

Сбалансированность стоимости медицинской помощи и качества медицинской помощи является основной проблемой в философии здравоохранения. В Канаде и некоторых частях Европы демократические правительства играют важную роль в определении того, сколько государственных денег от налогообложения должно быть направлено на процесс здравоохранения. В Соединенных Штатах и ​​других частях Европы частные корпорации медицинского страхования, а также правительственные учреждения являются участниками этого опасного акта о балансе между жизнью и смертью. По словам медицинского специалиста Леонарда Дж. Вебера, «качественное медицинское обслуживание означает экономически эффективное медицинское обслуживание», но «более дорогое медицинское обслуживание не означает более качественное медицинское обслуживание» и «определенные минимальные стандарты качества должны соблюдаться для всех пациентов» независимо от статус медицинского страхования. Это утверждение, несомненно, отражает различные мыслительные процессы, входящие в общую картину анализа затрат и результатов здравоохранения. Чтобы упростить этот утомительный процесс, организации по поддержанию здоровья (HMO), такие как BlueCross BlueShield, используют большое количество актуариев (в просторечии известных как «регуляторы страхования») для определения надлежащего баланса между стоимостью, качеством и необходимостью в плане медицинского обслуживания пациента. Общее правило в сфере медицинского страхования заключается в следующем:

Следует предоставлять наименее дорогостоящее лечение, если нет достаточных доказательств того, что более дорогостоящее вмешательство может привести к превосходному результату.

Это обобщенное правило для медицинских учреждений ", пожалуй, является одним из лучших выражений практического значения управления ресурсами", особенно с учетом того, что "бремя доказывания лежит на обосновании более дорогого вмешательства, а не менее дорогого, когда разные приемлемые варианты лечения существовать." И, наконец, легкомысленные иски были названы основными причинами роста расходов на здравоохранение.

Политическая философия здравоохранения

Дополнительная информация: Политика здравоохранения

В политической философии здравоохранения дебаты между всеобщим здравоохранением и частным здравоохранением особенно спорны в Соединенных Штатах. В 1960-х годах федеральное правительство предприняло множество общественных инициатив по консолидации и модернизации системы здравоохранения США. С Великим обществом Линдона Джонсона США установили государственное медицинское страхование как для пожилых людей, так и для малоимущих. Эти две программы здравоохранения, известные как Medicare и Medicaid, предоставили определенным группам американцев доступ к адекватным медицинским услугам. Хотя эти программы здравоохранения были гигантским шагом в направлении социализированной медицины, многие люди считают, что США должны сделать больше для своих граждан в отношении медицинского обслуживания. Противники всеобщего здравоохранения видят в этом размывание высокого качества медицинской помощи, которое уже существует в Соединенных Штатах.

US Medicare (2008)

Билль о правах пациентов

Дополнительная информация: Билль о правах пациентов США

В 2001 году федеральное правительство США выступило с инициативой предоставить пациентам четкий список прав, касающихся их здравоохранения. Политическая философия, лежащая в основе такой инициативы, по сути, объединила идеи Билля о правах потребителей в области здравоохранения. Он был предпринят в целях обеспечения качества обслуживания всех пациентов путем сохранения целостности процессов, происходящих в отрасли здравоохранения. Стандартизация характера учреждений здравоохранения таким способом оказалась провокационной. Фактически, многие заинтересованные группы, в том числе Американская медицинская ассоциация (AMA) и Big Pharma, выступили против законопроекта Конгресса. По сути, наличие в больницах неотложной медицинской помощи кому бы то ни было, независимо от статуса медицинского страхования, а также права пациента возлагать на свой план медицинского обслуживания ответственность за любой причиненный вред, оказалось двумя основными камнями преткновения для счета. В результате этой сильной оппозиции инициатива в конечном итоге не прошла Конгресс в 2002 году.

Медицинская страховка

Проблемой номер один Томми Дугласа (слева в центре) было создание канадской программы Medicare. Летом 1962 года Саскачеван стал центром ожесточенной борьбы между правительством провинции, североамериканским медицинским учреждением и врачами провинции, которые прекратили борьбу с забастовкой врачей.
Дополнительная информация: Медицинское страхование

Медицинское страхование является основным механизмом, посредством которого люди покрывают расходы на здравоохранение в промышленно развитых странах. Его можно получить из государственного или частного сектора экономики. Например, в Канаде правительства провинций осуществляют государственное медицинское страхование граждан и постоянных жителей. Согласно Министерству здравоохранения Канады, политическая философия государственного страхования в Канаде заключается в следующем:

Администрация и предоставление медицинских услуг является обязанностью каждой провинции или территории, руководствуясь положениями Закона о здравоохранении Канады. Области и территории финансируют эти услуги с помощью федерального правительства в форме фискальных трансфертов.

И движущей силой такой политической философии в Канаде был демократический социалистический политик Томми Дуглас.

В отличие от США, но аналогично Канаде, Австралия и Новая Зеландия имеют универсальные системы здравоохранения, известные как Medicare и ACC (Accident Compensation Corporation), соответственно.

Австралийская программа Medicare была разработана в соответствии с Законом о медицинском страховании 1973 года. Он был введен лейбористским правительством премьер-министра (РМ) Гофа Уитлама и предназначался для обеспечения доступного лечения врачей в государственных больницах для всех проживающих в стране граждан. Переработанная в 1984 году премьер-министром Бобом Хоком, действующая система Medicare позволяет гражданам приобретать частную медицинскую страховку в двухуровневой системе здравоохранения.

Исследования и стипендии

Учитывая быстрые темпы развития областей медицины и здравоохранения, становится важным исследовать наиболее подходящие и / или эффективные методологии проведения исследований. В целом, «главной заботой исследователя всегда должно быть явление, из которого вытекает вопрос исследования, и только после этого могут быть приняты решения относительно наиболее подходящей методологии исследования, дизайна и методов для достижения целей. исследования ". Это утверждение о методологии исследования ставит исследователя на передний план его результатов. Таким образом, исследователь становится человеком, который задает или нарушает его или ее научные запросы, а не само исследование. Тем не менее, «толковательные исследования и научные исследования являются творческими процессами, а методы и методология не всегда единичны, априори , фиксированы и неизменны». Таким образом, точки зрения на научные исследования по вопросам здравоохранения "будут продолжать расти и развиваться с творческим подходом и пониманием исследователей интерпретации, поскольку они рассматривают новые способы исследования сложного социального мира".

Клинические испытания

Дополнительная информация: Клинические испытания

Клинические испытания являются средством, с помощью которого отрасль здравоохранения испытывает новое лекарство, лечение или медицинское устройство. Традиционная методология, лежащая в основе клинических испытаний, состоит из различных этапов, на которых новый продукт проходит серию интенсивных испытаний, большинство из которых, как правило, проводятся на заинтересованных и / или податливых пациентах. Правительство США имеет созданную сеть для борьбы с появлением новых продуктов в сфере здравоохранения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не проводит испытаний новых лекарств, поступающих от фармацевтических компаний. Наряду с FDA, Национальный институт здравоохранения устанавливает руководящие принципы для всех видов клинических испытаний, связанных с инфекционными заболеваниями. Что касается рака, Национальный институт рака (NCI) спонсирует серию или совместные группы, такие как CALGB и COG, чтобы стандартизировать протоколы лечения рака.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (2006)

Гарантия качества

Дополнительная информация: Обеспечение качества

Основной целью обеспечения качества (QA) в здравоохранении является обеспечение того, чтобы качество обслуживания пациентов соответствовало установленным руководящим принципам. Правительство обычно играет важную роль в обеспечении структурированного руководства для лечения конкретного заболевания или недуга. Тем не менее, протоколы лечения также могут быть разработаны в отдельных медицинских учреждениях, таких как больницы и ОПЗ. В некоторых случаях обеспечение качества считается излишним усилием, так как многие организации по обеспечению качества, такие как QARC, финансируются государством за счет средств налогоплательщиков. Тем не менее, многие согласятся с тем, что обеспечение качества здравоохранения, особенно в области лечения рака и борьбы с болезнями, является необходимым компонентом жизнеспособности любой законной системы здравоохранения. Что касается обеспечения качества в сценариях лечения рака, Центр проверки качества (QARC) является лишь одним из примеров учреждения по обеспечению качества, которое стремится «улучшить стандарты лечения» для пациентов »путем повышения качества медицины клинических испытаний».

Рождение и смерть

Репродуктивные права

Дополнительная информация: аборт

Экофилософия Гарретта Хардина - одна из перспектив, с которой можно анализировать репродуктивные права человека. По большей части Хардин утверждает, что иметь большие семьи аморально, тем более что они наносят ущерб обществу, потребляя чрезмерное количество ресурсов. В эссе под названием «Трагедия общин» Хардин заявляет:

Соединить концепцию свободы размножения с верой в то, что каждый рожденный имеет равное право на общее достояние, - значит замкнуть мир на трагический путь.

Поощряя свободу размножения, государство всеобщего благосостояния не только обеспечивает детей, но и поддерживает их в этом процессе. Конечным результатом такой политики является неизбежность мальтузианской катастрофы.

Экофилософия Хардина раскрывает один конкретный метод снижения затрат на здравоохранение. Что касается роста населения, то чем меньше людей будет заботиться, тем дешевле будет здравоохранение. И, применяя эту логику к тому, что ранее предложил медицинский специалист по этике Леонард Дж. Вебер, более дешевое здравоохранение не обязательно означает более низкое качество медицинского обслуживания.

Рождение и жизнь

Дополнительная информация: Евгеника

Концепция « родиться » не нова и может иметь расистские оттенки. Нацисты практиковали евгенику, чтобы очистить генофонд от того, что воспринималось как нежелательные или вредные элементы. Это «расово-гигиеническое движение в Германии возникло из теории социального дарвинизма, которая стала популярной во всей Европе» и в Соединенных Штатах в 1930-х годах. Немецкая фраза, которая воплощает природу этой практики, является lebensunwertes Leben или «жизнь, недостойная жизни».

В связи с философией здравоохранения теория естественных прав становится весьма актуальной темой. После рождения человек фактически наделен рядом естественных прав, которые не могут быть изгнаны ни при каких обстоятельствах. Одним из главных сторонников теории естественных прав был английский политический деятель семнадцатого века Джон Локк. Что касается естественных прав человека, Локк утверждает,

Если Божья цель для меня на Земле - это мое выживание и выживание моего вида, а средствами для этого выживания являются моя жизнь, здоровье, свобода и собственность - тогда, очевидно, я не хочу, чтобы кто-либо нарушал мои права на эти вещи.

Несмотря на то, что заявление Локка частично основано на его религиозном понимании мира, его можно рассматривать как подтверждение права на сохранение жизни любой ценой. Именно в этом месте здравоохранение как право человека становится актуальным.

Процесс сохранения и поддержания здоровья на протяжении всей жизни вызывает серьезную обеспокоенность. В какой-то момент жизни каждого человека его или ее здоровье будет ухудшаться независимо от всех мер, принятых для предотвращения такого коллапса. Справиться с этим неизбежным снижением может оказаться довольно проблематичным для некоторых людей. Для философа Просвещения Рене Декарта депрессивные и геронтологические последствия старения заставили его поверить в перспективы бессмертия благодаря здоровой вере в возможности разума.

Смерть и смерть

Дополнительная информация: эвтаназия

Одним из основных прав человека является право на жизнь и, следовательно, на сохранение жизни. Тем не менее, нужно также учитывать право умереть и, таким образом, положить конец своей жизни. Часто религиозные ценности различных традиций влияют на эту проблему. Такие термины, как «убийство пощады» и «самоубийство с помощью» часто используются для описания этого процесса. Сторонники эвтаназии утверждают, что это особенно необходимо для пациентов, страдающих от неизлечимой болезни. Тем не менее, противники самоизбранной смерти утверждают, что она не только аморальна, но и полностью против столпов разума.

В определенном философском контексте смерть может рассматриваться как конечный экзистенциальный момент в жизни человека. Смерть - самая глубокая причина первичной тревоги ( Die Anfechtung ) в жизни человека. В этом эмоциональном состоянии беспокойства человеку раскрывается «Ничто». По словам немецкого философа двадцатого века Мартина Хайдеггера,

Ничто - это полное отрицание совокупности существ.

И, таким образом, для Хайдеггера люди оказываются в очень неустойчивой и хрупкой ситуации (постоянно нависающей над пропастью) в этом мире. Эта концепция может быть упрощена до такой степени, что в сущности все, что человек имеет в этом мире, - это его или ее Существо. Независимо от того, как люди живут в жизни, их существование всегда будет отмечено конечностью и одиночеством. При рассмотрении околосмертных переживаний люди чувствуют, что это изначальное беспокойство преодолевает их. Поэтому для медицинских работников важно осознавать возникновение этого укоренившегося отчаяния у пациентов, приближающихся к своей смерти.

Другие философские исследования смерти изучают сильную зависимость профессии медицинского работника от науки и техники (SciTech). Эта зависимость особенно очевидна в западной медицине. Тем не менее, Хайдеггер делает намек на эту опору в том, что он называет очарованием или «характером точности». По сути, люди по своей природе привязаны к «точности», потому что это дает им ощущение цели или разума в мире, который в значительной степени определяется тем, что представляется хаосом и иррациональностью. И когда приближается момент смерти, момент, отмеченный полной растерянностью и страхом, люди отчаянно пытаются определить окончательный смысл в своей жизни.

Помимо роли, которую SciTech играет в смерти, паллиативная помощь представляет собой специализированную область философии здравоохранения, которая конкретно относится к пациентам, которые неизлечимо больны. Подобно хосписному уходу, эта область философии здравоохранения становится все более важной, поскольку все больше пациентов предпочитают получать медицинские услуги на дому. Хотя термины « паллиативный » и « хоспис » обычно взаимозаменяемы, на самом деле они совершенно разные. Поскольку пациент приближается к концу своей жизни, более комфортно находиться в частной домашней обстановке, а не в больнице. Паллиативная помощь обычно предназначена для тех, кто страдает неизлечимой болезнью. Тем не менее, в настоящее время он применяется к пациентам во всех видах медицинских ситуаций, включая хроническую усталость и другие тревожные симптомы.

Ролевая разработка

Способ, которым медсестры, врачи, пациенты и администраторы взаимодействуют, имеет решающее значение для общей эффективности системы здравоохранения. С точки зрения пациентов, медицинские работники могут рассматриваться как находящиеся в привилегированном положении, благодаря чему они могут изменить качество жизни пациентов. И тем не менее, среди медицинских работников существуют строгие разногласия, которые иногда могут привести к общему снижению качества обслуживания пациентов. Когда медсестры и врачи не находятся на одной странице по отношению к конкретному пациенту, может возникнуть компромиссная ситуация. Эффекты, вытекающие из «гендерного разрыва» между медсестрами и врачами, наносят ущерб профессиональной среде больничного рабочего пространства.


просмотров: 9